Operatie - noiembrie 2007

Disecţie foarte dificilă a tumorii în special în spaţiul retrocav şi interaortocav unde se găsesc blocuri de ganglioni infiltraţi tumoral de dimensiuni mari care se rezecă aproape în totalitate.
În timpul disecţiei se produc mici breşe în ramuri ale venei cave care se suturează.
Se conservă rinichiul drept şi pediculul renal.
La explorarea intraperitoneală se constată două metastaze peritoneale la nivelul peretelui abdominal anterior, în regiunea ombilicală şi inghinală dreaptă.
Toate împreună cu tumora se trimit la examenul anatomopatologic.
Pentru perfectarea hemostazei s-au folosit şi 3 folii de Tachosil. S-a practicat şi nefropexie dreapta ( RD la cupola diafragmatică dreaptă ).
Evoluţia postoperatorie a fost favorabilă.
Diagnostic: NEUROBLASTOM retroperitoneal drept lombar rupt spontan cu hemoragie intraabdominală retroperitoneală şi protuzie tumorală intraperitoneală.

Recomandări : regim alimentar normal şi tratament oncologic prin serviciul de Oncologie pediatrică.

Rezultatele Buletinului de Anatomie Patologică :

- pentru următoarele produse biologice recoltate:
1. tumoră malignă retroperitoneală ruptă ;
2. tumoră de perete în zona ombilicală ;
3. suprarenală ;
Diagnosticul este:
1. NEUROBLASTOM de suprarenală, cu zone de necroză, hemoragii şi mici zone de diferenţiere în ganglioneuroblastom şi calcificări ;
2. Ţesut limfatic cu metastaze de neuroblastom ;
3. Ganglion limfatic cu metastază de neuroblastom, tromboze nodulare şi hemoragii.

Rezultatele Buletinului de Analiză histopatologică şi imunohistochimică ( emis de Institutul “Victor Babeş” Bucureşti ) :

Histopatologic : Neuroblastom cu arii de diferenţiere în ganglioneuroblastom ;
Imunohistochimic : NBP pozitiv zonal; ViM pozitiv în relativ frecvente celule tumorale; S100 pozitiv zonal; CROMO pozitiv zonal; bcl2 pozitiv difuz; NFT pozitiv în relativ frecvente celule tumorale; CD44 pozitiv în rare celule tumorale; Desmina negativ; Mic2 negativ; p53 pozitiv~10-15%; Ki67 pozitiv~25-30%.

Blocurile de lamele au fost trimise de catre părinţi şi la Institutul „Gustave Roussy” – Villejuif (Franţa) şi rezultatele sunt următoarele :

N-myc amplificat ;
Neuroblastom slab diferenţiat, cu zone de diferenţiere în ganglioneuroblastom.

După operaţie Alexandra este transferată în secţia de Oncologie pediatrică a Spitalului Clinic de Urgenţă pentru Copii “Grigore Alexandrescu” Bucureşti unde, începând din 04 decembrie 2007 urmează următoarea schemă de tratament :
- la fiecare 21 de zile calendaristice ( numărate din prima zi de tratament a seriei precedente ), pe rând , seriile :
Serie de 3 zile :
- VCR (VINCRISTINA) 1 mg ziua nr 1;
- CFN ( ENDOXAN) 100 mg 3 zile
- FARMARUBICINA 8 mg 3 zile
- NEUPOGEN 0.2 ml la nevoie
( Apoi 18 de zile pauză, numărate aşa cum am arătat mai sus, asta cu condiţia să facă în fiecare zi consecutiv din cele 3 zile de tratament, altfel zilele în care nu poate face tratament se scad din cele de pauză )

Serie de 4 zile :
- CFN ( ENDOXAN) 100 mg 3 zile
- CISPLATIN 10 mg ziua nr. 4
- NEUPOGEN 0.2 ml la nevoie
( Apoi 17 de zile pauză )

Serie de 5 zile :
- CFN ( ENDOXAN) 100 mg 3 zile
- DETIC (DACARBAZINĂ) 50 mg 5 zile
- VCR (VINCRISTINA) 1 mg ziua nr 5;
- NEUPOGEN 0.2 ml la nevoie
( Apoi 16 de zile pauză )

Se reia cu seria de 3 zile.